笨爸爸之前發過一篇文章，討論奶粉是不是可以不按段數來吃，裡面涉及到一個如果不按段數來吃，可能會導致缺鐵的點。
你知道嗎？
在中國，每3個孩子中，就有1個缺鐵性貧血。
今天來給大家展開講一下，如何給0-3歲寶寶補鐵。
這篇文章，會告訴大家不同階段該怎麼給寶寶補鐵，母乳、奶粉、米粉、其他輔食，要怎麼合理正確地安排寶寶的鐵攝入量。
目錄
■每3個寶寶中，就有一個缺鐵性貧血
■不同階段，寶寶的鐵需求量有何不同？
■不同階段補鐵策略不同
■富含鐵的食物有哪些？
■母乳寶寶和奶粉寶寶選擇米粉不同
■吃國外高鐵米粉會鐵中毒嗎？
■需要吃補鐵劑額外補鐵嗎？
Part 1
每3個寶寶中，就有一個缺鐵性貧血
在討論補鐵之前，首先簡單認識一下鐵元素對寶寶有什麼用？
寶寶身體中的鐵大約有2/3是儲存在血液的紅細胞中，它能讓紅細胞形成和成熟，維持寶寶正常的造血功能。
鐵也是合成血紅蛋白的原料，血紅蛋白就是血液中運輸氧氣的工具，氧氣從肺部吸入，再經過血紅蛋白運送到全身各個器官，幫助寶寶正常發育。
中國營養學會發佈的《中國居民膳食指南《2016版》》指出，7~24個月大的寶寶，其缺鐵性貧血的發生率仍然較高，大概就是每3個孩子中，就有1個缺鐵性貧血。
2歲以下的寶寶缺鐵一般會表現出對周圍不感興趣、易煩躁等症狀。
並且，鐵的缺乏可損害其認知能力，導致神經發育損傷，這種損傷是不可逆的，一直會持續到成年。
換句話說，如果缺鐵已經給寶寶造成了損害的話，後面再去補鐵，也是很難恢復的。
所以，在未發生缺鐵之前，合理進行補鐵可以防患於未然。
Part 2
不同階段，寶寶的鐵需求量有何不同？
在不同的年齡《月齡》段，寶寶對鐵元素的攝入量需求是不一樣的。
根據《中國居民膳食營養素參考攝入量《2013版》》的推薦，如下圖所示：
1、0~6個月大的寶寶每天攝入0.3毫克的鐵元素，能滿足身體需求。
2、7~12個月《或0.5~1歲》的寶寶，由於開始有鐵的丟失，以及血紅蛋白鐵蓄積量的增加較大，所以對鐵的需求增加也較大，這個階段推薦的鐵攝入量達到每日10毫克。
3、1~3歲的寶寶，盡管身體鐵的丟失量比之前繼續增加，但是由於血紅蛋白的鐵蓄積量、其他組織存儲鐵的增加量出現階段性減少，這個年齡的寶寶每日鐵推薦攝入量略微降低了1毫克，即是9毫克。
由於每個階段寶寶對鐵的需求不同，所以補鐵的策略或者食物也有所區分。
Part 3
不同階段補鐵策略不同
0-6個月
一般情況下，6月齡以內的足月寶寶，主要依靠胎兒時期肝臟所儲存的鐵來維持體內鐵的需要，再加上有母乳或者是奶粉的喂養，這個階段並不需要額外補鐵。
當然，也有醫生建議認為，4個月後可以開始補充輔食，增加鐵的攝入。
不過，最好是這個時間內能夠做一次血清鐵蛋白的檢查。
另外，低出生體重、早產兒、媽媽妊娠期缺鐵等情況另當別論，因為這種寶寶肝臟的鐵不足以維持6個月就消耗完畢，需要在醫生的建議下補充鐵劑。
6個月之後
在6個月後這個階段，寶寶身體生長加快，血容量擴張，對鐵的需求比之前增加了約9.7毫克，肝臟的鐵不能滿足需要，盡管有母乳喂養，且母乳的吸收率較高《可達50%以上》，但是母乳的鐵含量相對來說比較低，通常是在0.35~0.71毫克/升《世界衛生組織的數據》之間，寶寶喝1升母乳最多才攝入0.7毫克的鐵，還有9毫克的缺口。
另外，即使配方奶有加入鐵，但吸收率低，所以6個月大之後，就要額外補充強化了鐵的輔食和富含鐵的食物。
最常見的強化鐵輔食就是米粉，不過米粉鐵含量差異大，特別是國外版和國內版的比較，後面會詳細講單純從米粉攝入鐵能不能滿足身體需要的問題。
其次是富含鐵的食物，食物中的鐵主要分為血紅素鐵和非血紅素鐵，笨爸爸優先推薦血紅素鐵，因為它的吸收率比較高，除了鈣之外，吸收率受膳食其他因素的影響非常小。
非血紅素鐵在吸收前，必須與蛋白質、有機酸等分離，且需要被還原成二價鐵才能被吸收，因此吸收率並不理想，容易受到植酸、多酚、鈣的抑制。
通常，谷物、堅果、蔬菜和水果都含有比較多的非血紅素鐵，但並不是說寶寶為了吸收鐵而不能吃這些食物，畢竟還要吸收其他營養素。
Part 4
富含鐵的食物有哪些？
血紅素鐵，主要存在於動物性食物中，紅色部位含量尤為豐富，就是常見的紅肉、肝臟、豬血、鴨血等，比如100g豬肝含有22.6mg的血紅素鐵，那麼寶寶吃個10g豬肝泥，大概能吸收2mg的鐵。
非血紅素鐵主要來源於植物性食材，黑木耳、紫菜、芝麻、黃豆、豆腐皮、香菇幹、葡萄幹、核桃等，其中黑木耳和紫菜含量較高，分別達到97.4mg/100g和54.9mg/100g，在做粥時，可以適當添加這類食材。
參考一些兒科醫生給出的數據，不同食物中鐵元素的吸收率有比較大的差別。
吸收率高低大概依次是：母乳50%、肉類和肝臟類10%、蔬菜類2%~5%、牛奶和蛋黃0.2%~0.5%。
這裡有幾個誤區必須留意。
由於牛奶、蛋黃的鐵元素吸收率比較低，所以它們並不能作為補鐵的最佳選擇，其次是菠菜中含有較多的草酸，會影響鐵的吸收，再加上它本身鐵的含量也不高，因此也不是最佳來源。
所以0.5~3歲的寶寶，除了每日正常飲用母乳或配方奶之外，應該以保持食物多樣性的原則進行添加輔食：谷物《如米粉、面條》+動物性食物《如肝臟、瘦肉、雞蛋》+植物性食物《如蔬菜、水果》+豆類《如黃豆、花生》。
另外，WHO也建議，這個年齡段的寶寶應該攝入足量的動物性食物，每日500mL奶、1個雞蛋、15~75g的肉禽魚。
食物多樣性，一方面保持鐵的攝入量足夠，一方面不同的搭配可以確保鐵的吸收率穩定，同時還能讓寶寶攝入更多的其他營養，如優質蛋白、必需脂肪酸、維生素等。
Part 5
母乳寶寶和奶粉寶寶選擇米粉不同
如果6個月之後，寶寶的輔食隻有米粉的話，能不能滿足身體對鐵的需求呢？
探討這個問題，應該分兩種情況來看。
1、母乳寶寶。
上面已經說過喝1L的母乳隻能大概攝入0.7毫克的鐵，這個量跟10毫克的推薦量還有9.7毫克的缺口，剩下的缺口如果單純由米粉來填補可不可行呢？
下面列了一張部分品牌米粉鐵含量的表，國產的米粉鐵含量由4.7~6.5mg/100g不等，通常每餐建議都為25克，如果每日正常食用兩餐的話，那麼攝入的鐵大概是2.4~3.3毫克，如果一日吃三餐米粉的話，攝入的鐵也隻有3.5~4.9毫克，都未能滿足9.7毫克的缺口。
顯然，對於母乳寶寶來說，單純的國產《國行》米粉是不能滿足鐵的推薦量的，應該要補充其他輔食。
不過，有些原裝進口的米粉鐵含量會比較高，通常一餐建議食用量為14克左右，以美版嘉寶為例，每日兩餐米粉就可以攝入9.2毫克的鐵，加上母乳的鐵，基本上可以滿足寶寶一天的鐵需求。
2、配方奶粉寶寶
如果是配方奶寶寶的話，情況又不相同，因為配方奶粉本身就是強化了鐵的。
下面的表格列了7款國內生產的二段配方奶粉，鐵含量在6.2~8.5mg/100g之間。
一般14克奶粉沖100mL奶，寶寶每日大概喝600mL奶，這樣每日從配方奶粉獲取的鐵在5.2~7.1毫克之間。
也就是說，寶寶每日喝600mL奶+兩餐米粉，攝入的鐵為2.4~3.3毫克，一天下來總鐵就達到7.6~10.4毫克。
如果取較低的值7.6毫克，那麼還有2.4毫克的缺口，需要從其他輔食補充；如果取較高的值10.4毫克，那麼基本上可以滿足需求。
這裡總鐵的攝入就要看如何搭配不同鐵含量的米粉和配方奶，以及如何調整食用量。
比如配方奶如果選了伊利金領冠珍護《5.2毫克鐵》，那麼米粉可選雀巢《國產》，且一日三餐《4.9毫克鐵》，基本上能滿足鐵的需求。
不過還是那句話，不建議單純地通過配方奶和米粉去滿足鐵的需求，可以適當減少一點配方奶或者米粉的食用量，留出一些餘地給肉類、蔬菜、豆類這些輔食，幫助寶寶全面吸收其他營養。
Part 6
吃國外高鐵米粉會鐵中毒嗎？
許多寶媽也關心，國內米粉和國外《例如美國》的鐵含量看起來差別很大，吃國外的高鐵米粉會不會導致寶寶鐵超標，鐵中毒？
是否會鐵中毒，其實還要看寶寶對於鐵的最大耐受量。
目前來說，中國營養學會並沒有對1歲以下的寶寶設定最大耐受量《也就是最多能承受的量》，因為在研究上無法確定對這個年齡段寶寶產生有害作用的劑量，故可參考1~3歲寶寶的最大耐受量。
1~3歲寶寶每日鐵的最大耐受量是25毫克，超過這個攝入量，一般會出現有害腸胃反應、腹瀉頻率增高等症狀。
以澳洲版貝拉米和美國版嘉寶為例，它們的鐵含量分別達到21mg/100g和33mg/100g，大概是國產《國行》米粉的4~6倍。
下面以一日三餐的最大食用量計算。
澳洲貝拉米：
每餐14g，一日三餐，鐵的攝入大概是8.8毫克，如果是母乳寶寶的話，一日總鐵為9.5毫克，剛好達到推薦量，屬於安全范圍；
如果是配方奶寶寶，一日總鐵攝入大概為15毫克《配方奶平均6毫克鐵》，超過推薦量，但仍低於25毫克的最大耐受量，雖然理論上不會產生中毒，但是可能造成鐵的過剩浪費，比如拉綠便。
美版嘉寶：
同樣是每餐14g，一日三餐可攝入鐵13.9毫克，無論是母乳寶寶還是配方奶寶寶，這個量都已經超過10毫克的推薦量，但是與25毫克的最大耐受量還有距離，理論上也安全。
不過，如果有些寶媽盲目地像國產米粉一樣每餐添加25g的話，那三餐就會攝入將近25mg的鐵了，可能會產生中毒症狀。
總結來說，以每餐14g的食用量，一日三餐進食的話，進口米粉攝入的鐵可能會超過推薦量，但還是屬於理論的安全范圍內。
所以，如果吃進口米粉，一般不要超過兩餐為宜，且每餐食用量不能按照國內的25g。
《實際上，它們就是單位含量高，但只要控制好食用量和次數，也未嘗不可》
美版米粉之所以鐵含量這麼高，主要跟美國母乳喂養比例高，而母乳中的鐵含量又相對較少有關。
而且，美國制定的寶寶鐵攝入耐受量是40mg/天，比中國要高15mg。
Part 7
需要吃補鐵劑額外補鐵嗎？
如果寶寶不是缺鐵或者貧血，優先推薦食物補鐵，不推薦補鐵劑。
原因是：
1、食物中的鐵吸收率比較高，特別是血紅素鐵，而鐵劑是非血紅素鐵，吸收率相對差一點。
2、從配方奶、米粉、肉類食物中已經可以攝入足量的鐵了，無需額外食用鐵劑。
3、鐵劑都有一定的刺激性和副作用，可能會導致便秘、腸胃不適等。
如果是明確診斷為貧血或者缺鐵寶寶，可以在專業醫生的建議服用鐵劑，比如亞鐵劑，外加一些維生素C促進鐵的吸收，至於具體補多少，補多長時間，還是要問醫生，否則不要亂用鐵劑。
這裡要特別提醒一點，給寶寶檢測是否缺鐵，需要在正規醫院進行靜脈血的檢查，一般在社區醫院兒保中心、母嬰店進行的指血血常規、微量元素檢測儀的檢測結果不準確、不靠譜。
綜合全文，最後給大家總結寶寶補鐵的幾個要點如下：
1、6個月之前不需要額外給寶寶補鐵。
6個月之後則需要及時補。
2、選擇鐵含量相對較高的二段奶粉，配以鐵強化米粉，以及富含鐵的食物，如肉類、蔬菜類、豆類。
3、如果是母乳寶寶，國內版高鐵米粉就算一天吃三頓，也達不到鐵合理攝入量，最好選擇海外版高鐵米粉，或者輔食中多加鐵含量高的食物。
4、如果是奶粉寶寶，選擇國內版高鐵米粉，外加其他含鐵輔食，可滿足需要。
5、如果選擇海外版高鐵米粉，一天吃不超過三頓，一頓不超過14-15g，不會引起鐵中毒。
但建議最好一頓不要超過14-15g。
6、如果寶寶不是缺鐵或者貧血，優先推薦食物補鐵，不推薦補鐵劑。
好啦，這期就到這兒了！希望對你有幫助。
如果你有任何問題想咨詢，歡迎留言，笨爸爸將為你單獨解答。
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